Assurabilité (MDA)¶

Avant de facturer, il faut s’assurer que l’habitant est en ordre d’assurabilité et connaître sa mutuelle exacte. Le MDA interroge pour vous MyCareNet / WalCareNet et récupère l’information à jour, pour une période donnée. C’est le préalable indispensable à l’envoi eFact.

Menu : eHealth → Assurabilité → Requêtes MDA (et Lots MDA).

Ce que le MDA récupère¶

• Assuré ou non sur la période.

• La mutuelle (OA) qui a réellement répondu — à comparer avec celle du profil (une mutation de mutuelle est détectée et signalée).

• Le statut BIM (intervention majorée).

• Les périodes de couverture (dates de début/fin ; plusieurs sous-périodes si l’assurance a changé pendant l’intervalle).

• Le numéro d’affiliation à la mutuelle.

• Le cas échéant : tiers payant, date de décès signalée par l’OA, et selon la demande, la pharmacie de référence, le DMG, le statut palliatif ou une hospitalisation.

Quand la mutuelle signale un statut palliatif, WideCare coche Soins palliatifs dans l’onglet Volontés de l’habitant, avec sa date de début, et le note une fois dans le fil de l’habitant. Il ne fait jamais que cocher : un statut qui n’est plus signalé ne la décoche pas, et une date saisie par l’équipe est conservée. Une réponse simulée (stub) est ignorée.

Prérequis¶

WideCare applique aussi des règles de période automatiques : la fin doit être après le début, au plus 5 ans d’historique, et un MDA standard ne dépasse pas le mois courant.

Contrôle individuel¶

1. Sur la fiche de l’habitant, cliquez sur Vérifier Assurabilité (affiché dès que le NISS est renseigné) — ou créez une requête MDA dans eHealth → Assurabilité → Requêtes MDA (habitant, NISS prérempli, période = le mois en cours par défaut).

2. Dans la fenêtre Vérifier Assurabilité, contrôlez la période et cliquez sur Vérifier (sur une requête : Envoyer (Sync)). L’envoi est immédiat et la réponse revient tout de suite.

3. Consultez le résumé et les périodes d’assurabilité ; Voir requête MDA ouvre la requête complète.

Contrôle par lot (recommandé en début de mois)¶

Pour toute une période, lancez le contrôle par lot : sélectionnez les habitants (vous pouvez coller une colonne de noms/NISS), la période et envoyez tout le lot d’un coup.

• Envoi immédiat (Sync) : pour de petits volumes.

• Envoi groupé (Async) : pour les gros lots mensuels — la demande part, et la réponse se récupère un peu plus tard avec Vérifier les réponses (nécessite au moins 2 habitants).

Le lot affiche des compteurs : Assuré, Non assuré, Erreurs, En attente, et « Décès détectés ». Depuis la liste des admissions, le même lot vérifie la liste d’attente : voir Admettre un habitant en Belgique.

Les statuts¶

Les boutons¶

Sur un lot, les mêmes actions existent en version groupée : Envoyer Sync, Envoyer Async, Vérifier les réponses, Erreurs de réessai et Retry No-Facet.

Ce que WideCare met à jour tout seul¶

Après une réponse réussie, la fiche habitant est corrigée automatiquement :

• Mutuelle (OA) : si l’OA qui répond diffère du profil, le profil est mis à jour (et l’OA créé s’il manquait).

• Le statut BIM et le numéro d’affilié.

• La date de naissance et le sexe : les valeurs de l’organisme assureur l’emportent, même si la fiche contient déjà autre chose (voir ci-dessous).

• Date de décès si l’OA la signale → alerte sur la fiche.

Sur l’identité, l’organisme assureur l’emporte¶

La date de naissance et le sexe sont écrasés, et pas seulement complétés lorsqu’ils sont vides. C’est délibéré : une date de naissance en désaccord avec le NISS fait rejeter l’eFact, et une faute de frappe saisie à l’admission survivrait sinon à tous les contrôles — l’opérateur croyant que le MDA avait validé le dossier. L’organisme assureur applique la même règle.

Quand une valeur existante change, WideCare publie MDA — identité corrigée dans le fil de l’habitant, en listant chaque changement sous la forme ~~ancien~~ → nouveau. Rien ne bouge en silence.

Les champs d’identité sont verrouillés après la première réponse¶

Dès qu’un habitant a une réponse MDA, les champs que le MDA possède — nom, date de naissance, sexe, mutuelle — passent en lecture seule sur la fiche. Cela évite qu’une modification manuelle contredise en silence ce que détient l’organisme assureur.

Le verrou n’est pas absolu :

• avant tout MDA les champs sont libres — c’est ainsi qu’on crée un candidat ;

• un manager peut le lever fiche par fiche avec Autoriser la correction manuelle de l’identité.

Réintégration (perte puis retour d’assurabilité)¶

WideCare compare avec le contrôle précédent :

• Non assuré → assuré : une notification apparaît sur la période, et l’action Réintégration permet de basculer vers l’OA les lignes qui avaient été facturées à l’habitant.

• Assuré → non assuré : WideCare signale que l’habitant « n’est plus en ordre » — son forfait est exclu de la facturation OA de la période et facturé à l’habitant jusqu’au rétablissement.

Gestion des erreurs¶

Pour aller plus loin¶

• Erreurs MDA — causes et solutions

• Facturation électronique (eFact)

• Accords (eAgreement)

• Vue d’ensemble de la facturation