Verzekerbaarheid (MDA)¶
Vóór het factureren moet u zeker zijn dat de bewoner in orde is qua verzekerbaarheid en zijn exacte mutualiteit kennen. De MDA bevraagt voor u MyCareNet / WalCareNet en haalt de actuele informatie op voor een bepaalde periode. Het is de onmisbare voorwaarde voor de eFact-verzending.
Menu: eHealth → Verzekerbaarheid → MDA-aanvragen (en MDA-loten).
Wat de MDA ophaalt¶
Verzekerd of niet voor de periode.
De mutualiteit (VI) die werkelijk antwoordde — te vergelijken met die van het profiel (een verandering van mutualiteit wordt gedetecteerd en gesignaleerd).
De BIM-status (verhoogde tegemoetkoming).
De dekkingsperiodes (begin-/einddata; meerdere deelperiodes als de verzekering tijdens het interval veranderde).
Het aansluitingsnummer bij de mutualiteit.
Indien van toepassing: derdebetaler, door de VI gemelde overlijdensdatum, en naargelang de aanvraag de referentieapotheek, het GMD, de palliatieve status of een hospitalisatie.
Wanneer het ziekenfonds een palliatief statuut meldt, vinkt WideCare Palliatieve zorg aan in het tabblad Wensen van de bewoner, met de begindatum, en noteert het dat één keer in de chatter van de bewoner. Het vinkt alleen aan: een statuut dat niet meer gemeld wordt, vinkt het niet uit, en een datum die het team heeft ingevoerd, blijft behouden. Een gesimuleerd antwoord (stub) wordt genegeerd.
Het geval « niet in orde »
Komen de begunstigdencodes op nul terug (verzekerd maar onbetaalde bijdragen / probleemdossier), dan toont WideCare een waarschuwing: de bewoner is aangesloten maar niet in orde. Te verduidelijken met hem of zijn mutualiteit vóór u aan de VI factureert.
Vereisten¶
Te controleren
De bewoner heeft een geldig NISS.
Het RIZIV-nummer van de instelling is geconfigureerd.
Het eHealth-certificaat is actief.
De mutualiteit van het profiel is niet blokkerend (de echte VI wordt door het antwoord geïdentificeerd), maar ze invullen helpt om veranderingen op te sporen.
WideCare past ook automatische perioderegels toe: het einde moet na het begin liggen, hoogstens 5 jaar geschiedenis, en een standaard-MDA gaat niet voorbij de lopende maand.
Individuele controle¶
Klik op de fiche van de bewoner op Verzekerbaarheid controleren (getoond zodra het INSZ ingevuld is) — of maak een MDA-verzoek aan in eHealth → Verzekerbaarheid → MDA-verzoeken (bewoner, INSZ vooraf ingevuld, periode = standaard de lopende maand).
Controleer in het venster Verzekerbaarheid controleren de periode en klik op Controleren (op een verzoek: Verzenden (synchroon)). De verzending is onmiddellijk en het antwoord komt meteen terug.
Raadpleeg de samenvatting en de verzekerbaarheidsperiodes; MDA-aanvraag bekijken opent het volledige verzoek.
Eén MDA per bewoner en per periode
Een controle overdoen voor dezelfde bewoner en periode hergebruikt de bestaande aanvraag — geen dubbel.
Bulkcontrole (aanbevolen bij het begin van de maand)¶
Start voor een hele periode de controle in bulk: selecteer de bewoners (u kunt een kolom namen/NISS plakken), de periode, en verstuur het hele lot in één keer.
Onmiddellijke verzending (Sync): voor kleine volumes.
Gegroepeerde verzending (Async): voor de grote maandelijkse loten — de aanvraag vertrekt, en het antwoord haalt u iets later op met Antwoorden controleren (vereist minstens 2 bewoners).
Het lot toont tellers: Verzekerd, Niet verzekerd, Fouten, In behandeling, en “Gedetecteerde overlijdens”. Vanuit de lijst van de opnames controleert hetzelfde lot de wachtlijst: zie Een bewoner opnemen in België.
Het goede reflex
Voer aan het begin van de maand een groeps-MDA uit: het genereren van de periode laadt de resultaten ervan (MDA-Succes Laden). Daarna dekt Controleer MDA op de gegenereerde periode de bewoners die nog geen aanvraag hebben — altijd vóór Genereer eFact. Zo vermijdt u latere eFact-weigeringen door een verkeerd ziekenfonds of een verlies van verzekerbaarheid.
De statussen¶
Status |
Betekenis |
|---|---|
Concept |
Nog niet verstuurd |
Verstuurd |
Verzonden (onmiddellijke verzending) |
Gepost (asynchroon) / In afwachting van reactie |
Verzonden in een gegroepeerde verzending, antwoord verwacht |
Succes |
Antwoord ontvangen, bewoner verzekerd |
Niet verzekerd |
Antwoord OK, maar bewoner niet gedekt |
No Facet (afgesloten) |
Het platform sloot het verzoek af zonder enig antwoord van een ziekenfonds (opnieuw proberen) |
Fout |
Het ziekenfonds of het platform gaf een fout terug |
De knoppen¶
Knop |
Effect |
|---|---|
Verzenden (Sync) |
Onmiddellijke verzending, meteen antwoord |
Controleer reactie |
Haalt het antwoord van een gegroepeerde verzending op |
Opnieuw proberen |
Zet terug naar voorlopige versie en verzendt opnieuw |
VI contacteren |
In de werkbalk van de chatter: opent een vooraf ingevulde e-mail naar het ziekenfonds dat antwoordde |
Contact CIN |
In de werkbalk van de chatter: opent een e-mail naar het intermutualistisch college voor een verzoek dat het platform zonder antwoord liet |
Op een lot bestaan dezelfde acties in gegroepeerde vorm: Synchronisatie verzenden, Asynchroon verzenden, Controleer reacties, Fouten opnieuw proberen en Retry No-Facet.
Een verzending zonder zeker antwoord wordt nooit vanzelf opnieuw verzonden
Als het antwoord op een verzending verloren gaat (time-out, onderbreking), verzendt WideCare ze niet automatisch opnieuw: het lijst ze op onder eHealth → Configuratie → Te controleren verzendingen, waar u aangeeft of MyCareNet ze ontvangen heeft — zie eHealth.
Wat WideCare automatisch bijwerkt¶
Na een geslaagd antwoord wordt de bewonersfiche automatisch gecorrigeerd:
Mutualiteit (VI): verschilt de antwoordende VI van het profiel, dan wordt het profiel bijgewerkt (en de VI aangemaakt als ze ontbrak).
De RVV-status en het aansluitingsnummer.
De geboortedatum en het geslacht: de waarden van het ziekenfonds halen het, zelfs als de fiche al iets anders bevat (zie hieronder).
Overlijdensdatum als de VI ze meldt → waarschuwing op de fiche.
Op het vlak van identiteit haalt het ziekenfonds het¶
De geboortedatum en het geslacht worden overschreven, niet enkel ingevuld wanneer ze leeg zijn. Dat is bewust: een geboortedatum die niet strookt met het rijksregisternummer doet de eFact verwerpen, en een tikfout die bij de opname is ingevoerd zou anders elke controle overleven — waarbij de gebruiker denkt dat de MDA het dossier had gevalideerd. Het ziekenfonds past dezelfde regel toe.
Wanneer een bestaande waarde verandert, plaatst WideCare MDA — identiteit gecorrigeerd in de draad van de bewoner, met elke wijziging als ~~oud~~ → nieuw. Niets verandert stilzwijgend.
De overlijdensdatum vormt de uitzondering
Als het ziekenfonds een overlijdensdatum meldt die verschilt van die in het dossier, overschrijft WideCare ze niet: het plaatst « MDA — de overlijdensdatum verschilt » en laat u beslissen. Die datum sluit het verblijf af en begrenst de forfait — te ingrijpend om automatisch te wijzigen.
De identiteitsvelden worden vergrendeld na het eerste antwoord¶
Zodra een bewoner een MDA-antwoord heeft, worden de velden die de MDA bezit — naam, geboortedatum, geslacht, ziekenfonds — alleen-lezen op de fiche. Zo kan een handmatige wijziging niet stilzwijgend tegenspreken wat het ziekenfonds bijhoudt.
De vergrendeling is niet absoluut:
vóór elke MDA zijn de velden vrij — zo maakt u een kandidaat aan;
een beheerder kan ze per fiche opheffen met Handmatige identiteitswijziging toestaan.
De vergrendeling opheffen is tijdelijk
Gebruik Handmatige identiteitswijziging toestaan enkel wanneer het antwoord van het ziekenfonds echt fout is. De volgende MDA-verversing overschrijft uw correctie — regel het meningsverschil met het ziekenfonds in plaats van het verschil handmatig te onderhouden.
Vangnet bijzondere regimes
Voor bewoners onder een bijzonder regime (INIG, EEG, Fedasil, buitenland, privé…) overschrijft WideCare de mutualiteit van het profiel niet: een bericht legt uit dat het MDA-antwoord genegeerd werd om een niet-standaard dekking niet te breken.
Herintegratie (verlies en daarna terugkeer van verzekerbaarheid)¶
WideCare vergelijkt met de vorige controle:
Niet verzekerd → verzekerd: een melding verschijnt op de periode, en de actie Herintegratie laat toe de regels die aan de bewoner werden gefactureerd naar de VI over te hevelen.
Verzekerd → niet verzekerd: WideCare signaleert dat de bewoner « niet meer in orde » is — zijn forfait wordt uit de VI-facturatie van de periode gehaald en aan de bewoner gefactureerd tot herstel.
Foutbeheer¶
Situatie |
Wat te doen |
|---|---|
No Facet (platform) |
Retry No-Facet; blijft het aanhouden, Contact CIN |
Weigering van de VI |
VI contacteren (reden getoond) |
Technische fout |
Contact CIN |
Bewoner zonder mutualiteit |
Niet blokkerend: de echte VI komt uit het antwoord |
In afwachting (bulk) |
Antwoorden controleren of wachten |