Een bewoner opnemen in België

Het opnametraject — pijplijn, dossier van de kandidaat, assistent — wordt beschreven in Opnames en werkt in elk land op dezelfde manier. Deze pagina bundelt wat België eraan toevoegt: de sectoren, het rijksregisternummer, de MDA-verzekerbaarheidscontrole, de Katz-evaluatie en het opname-akkoord dat naar het ziekenfonds gaat.

Vóór de eerste opname

  • De erkenningen van de voorziening zijn geregistreerd: ze bepalen welke verblijfstypes het dossier aanbiedt. Zonder erkenningen verschijnt op het dossier de banner Deze voorziening heeft nog geen erkenning geregistreerd, met een link De erkenningen registreren.

  • De erkenning van de sector draagt het RIZIV-nummer en een actief eHealth-certificaat: de MDA en de eAgreement hebben beide nodig. Zie Belgische instellingen en Instellingen eHealth en eFact.

Het verblijfstype: ROB, RVT of dagverzorging

Het Gewenst verblijfstype in het tabblad Opname bewoner biedt ROB, RVT of dagverzorging (CSJ) aan, volgens de erkenningen van de voorziening. Het is niet verplicht om het dossier in te vullen, wel om op te nemen: het bepaalt het bed en Bijlage 7, het opnamedocument dat naar het ziekenfonds gaat.

  • Een RVT-bed laat alleen de Katz-categorieën B en hoger toe; een bewoner met O of A hoort in een ROB-bed. Houd rekening met de afhankelijkheid van de kandidaat bij de keuze van de sector — zie De Katz-evaluatie.

  • Een gebruiker van het dagverzorgingscentrum wordt opgenomen met een CSJ-verblijf op een dagplaats — zie Een gebruiker opnemen in het dagverzorgingscentrum.

Naast elke sector toont het dossier de vrije plaatsen ten opzichte van de erkenning (3/40 vrij, bijvoorbeeld), of zonder erkenning voor een sector waarvoor de instelling geen erkenning heeft.

Kortverblijf: 90 dagen per jaar

De wet beperkt kortverblijf tot 90 dagen per kalenderjaar. Voer de reeds gebruikte dagen in bij aantal gebruikte kortverblijfdagen — vraag het aan de familie of bevestig het bij het ziekenfonds — vóór u de opname aanvaardt. Het ziekenfonds antwoordt op een aanvraag voor kortverblijf met Bijlage 15 of 16 — zie Akkoorden (eAgreement).

Het rijksregisternummer

Het rijksregisternummer wordt samen met de identiteit van de kandidaat ingevoerd in het tabblad Opname bewoner. Alles wat volgt hangt ervan af: de MDA-aanvraag en het opname-akkoord kunnen zonder dat nummer niet verzonden worden.

Klik, in plaats van ze in te typen, op eID-kaart lezen in de koptekst van de opnameaanvraag: de kaart vult de kandidaat achter de aanvraag in — nooit de naaste die informatie vraagt — met het INSZ, de geboortedatum, het geslacht, de nationaliteit en de geboorteplaats, en de aanvraag neemt de naam over die van de chip wordt gelezen. Zie De eID-kaart lezen.

  • Verzekerbaarheid controleren vraagt eerst het rijksregisternummer als het ontbreekt.

  • Hoort het ingevoerde rijksregisternummer al bij een bewoner, dan noemt een banner de bestaande fiche en wordt de opname geweigerd tot u op Koppelen aan die bewoner klikt — de normale weg om een vroegere bewoner opnieuw op te nemen. Zie Een kandidaat opnemen.

  • Vóór elk MDA-antwoord zijn de identiteitsvelden vrij: zo wordt de kandidaat aangemaakt. Zodra er een antwoord is, krijgen de waarden van de verzekeringsinstelling voor naam, geboortedatum, geslacht en ziekenfonds voorrang en worden de velden vergrendeld — zie Verzekerbaarheid (MDA).

Verzekerbaarheid vóór de opname (MDA)

Het ziekenfondsblok van het dossier bevat de Belgische velden:

  • Mutualiteit, verzekeringsstelsel, aansluitingscode, CT1, CT2, VT-statuut;

  • MDA-controle: MDA-controle vereist, laatste MDA, MDA-status, Verzekerd, laatste controle.

De knop Verzekerbaarheid controleren stuurt een MDA-aanvraag en vult zelf het ziekenfonds, het VT-statuut en de CT1/CT2-codes in.

De MDA bepaalt de opname

Zolang de controle niet geslaagd is, wordt de overgang naar Opgenomen geweigerd. Voor een geval dat ze niet vraagt — een kandidaat zonder rijksregisternummer bijvoorbeeld — vinkt u MDA-controle vereist uit.

Komt het antwoord terug als niet verzekerd, dan blijft de opname mogelijk: een oranje banner waarschuwt dat de facturatie aan de bewoner gericht zal moeten worden, en het antwoord wordt in de geschiedenis van het dossier bewaard.

Mislukt de MDA, zie dan MDA-fouten.

De Katz-evaluatie

Het blok Katz-schaal, bovenaan het tabblad Opname bewoner, bepaalt de oriëntatie vóór de identiteit:

  • Nieuwe Katz opent een evaluatie voor de kandidaat;

  • Een Katz importeren voegt een elders uitgevoerde evaluatie toe — een ziekenhuis, het vorige woonzorgcentrum — met wie ze heeft uitgevoerd en waar.

De categorie wordt gelezen in de sector die de kandidaat vraagt, en de evaluatie volgt de bewoner zodra hij opgenomen is. Een bewoner die zonder gevalideerde Katz aankomt, heeft geen categorie: er wordt geen RIZIV-forfait voor hem gefactureerd zolang ze niet gevalideerd is. Zie De Katz-evaluatie en Het RIZIV-forfait.

Een heropname na een lange ziekenhuisopname kan een nieuwe Katz-evaluatie vereisen: WideCare signaleert het u.

De wachtlijst gecontroleerd bij de ziekenfondsen

Een lange wachtlijst veroudert: sommige kandidaten overlijden voordat er een plaats vrijkomt. Vraag het, in plaats van hen op te bellen, aan hun ziekenfondsen.

  1. Filter in de lijst van de opnames op Wachtlijst (aanvragen die niet opgenomen, niet geweigerd of ingetrokken en niet opgegeven zijn).

  2. Selecteer de aanvragen en kies Verzekerbaarheid controleren (MDA) in het menu Acties. Eén aanvraag wordt meteen gecontroleerd; meerdere openen de wizard per lot, vooraf ingevuld met de lopende maand. De aanvragen zonder INSZ worden geteld en opgelijst.

  3. Wanneer een ziekenfonds een overlijden meldt, wordt de aanvraag afgesloten met de reden Overleden vóór de opname, een gedateerde notitie en een activiteit voor de verantwoordelijke. Een opgenomen aanvraag wordt nooit aangeraakt; een fout of een antwoord “niet verzekerd” sluit niets af.

Om deze controle elke maand automatisch uit te voeren, schakelt u Wachtlijstcontrole in bij de eHealth-instellingen.

Bij de start van het verblijf: het opname-akkoord

De Startdatum verblijf in de assistent start de facturatie van de huisvesting. De Opnamedatum, vastgelegd bij het starten van het verblijf (Verblijf starten), is de datum vanaf wanneer het RIZIV-forfait loopt.

Het starten van het verblijf is ook wat het ziekenfonds op de hoogte brengt: WideCare bereidt het opname-akkoord (Bijlage 7) voor als eAgreement-aanvraag, zonder dat u iets extra hoeft in te voeren. Daarvoor zijn een geldig rijksregisternummer, het ziekenfonds en een actief eHealth-certificaat nodig; de aanvraag doorloopt daarna Voorlopige versie → Verzonden → Geaccepteerd of Geweigerd.

Hoe verder