Klinische registers¶
De klinische registers zijn het geheugen van wat er gebeurd is: een val, een wonde, een infectie-episode. Elk register volgt één thema, voor één bewoner, in de tijd — precies wat een inspectie, een overdracht of een gesprek met de familie nodig heeft.
De zeven registers¶
Allemaal onder Zorg → Zorg → Registers:
Register |
Wat het registreert |
|---|---|
Fixatieregister |
Elke fixatiemaatregel, de reden, het voorschrift, de toestemming en de controles |
Valregister |
De valrisico-evaluaties en de vallen |
Continentieregister |
De continentiesituatie en het toiletprogramma |
Wondregister |
De wonden, hun verzorging en hun genezing |
Infectieregister |
De infectie-episodes en de genomen maatregelen |
Procedureregister |
Invasieve hulpmiddelen: sonde, veneuze toegang, buis, stoma… |
Isolatieregister |
De isolatiemaatregelen en hun opvolging |
Een register is geen schaal
Een register registreert gebeurtenissen. Een schaal meet een toestand op een bepaald ogenblik — Braden, MNA, Tinetti, MMSE, de pijnschalen. Ze worden ingevuld vanuit de bewonersfiche of vanuit de zorg-app, en staan beschreven onder Geriatrische evaluaties.
Wat alle registers gemeen hebben¶
Een status: Actief of Afgesloten.
Herevaluatie om de (weken), met de Volgende evaluatie en de Laatste evaluatie. Een register dat geherevalueerd moet worden, verschijnt in de filter van de lijst en in het multidisciplinair overleg.
Een tabblad Evaluaties: elke herevaluatie legt vast wat er gezien werd en de genomen Beslissing.
Sluiten wanneer de situatie voorbij is; Heropenen (hoofdverpleegkundige) als ze terugkomt.
Toevoegen aan het zorgplan (fixatie, val, wonde): zet wat het register vaststelde om in een voorgestelde zorg; u beslist. Zorglijnen toont de zorg die eruit voortkwam.
Fixatie¶
Kies het Type fixatie: Bedhekken, Bekkengordel, Rolstoelblad, Polsfixatie, Fixatievest, Sonde / Nietje, Chemische fixatie (medicatie), Andere.
Schrijf de redenen en de Gevaarbeoordeling, de Betrokken ledematen en de Alternatieve maatregelen die eerst geprobeerd werden.
Registreer het Medisch voorschrift (de datum en de geplande duur in dagen), de Opvolging en de Toestemming — van de bewoner, zijn wettelijke vertegenwoordiger of een familielid.
Het tabblad Logboeken noteert elke plaatsing, verwijdering en controle, met de huid en het comfort.
Nieuwe evaluatie herevalueert de maatregel: behouden, stoppen of de modaliteit wijzigen. Afsluiten / Stoppen beëindigt ze. Waar de wet de medeondertekening van de arts vereist, legt Medeondertekenen die vast. Filters: Actief, Herevaluatie nodig, Afgesloten.
Vallen¶
Een entry is ofwel een Risico-evaluatie, ofwel een Valincident.
Risico-evaluatie — de Morse-valschaal: voorgeschiedenis van vallen, secundaire diagnose, loophulpmiddel, infuus of heparineslot, gang, mentale toestand. De score geeft Laag risico, Matig risico of Hoog risico.
Valincident — het uur, de plaats, de getuigen, de omstandigheden, de Ernst van het letsel (Geen letsel, Licht, Matig, Ernstig), de Gewonde zones op een lichaamstekening, de genomen acties, of de arts en de familie verwittigd werden, en Foto’s.
Preventieve maatregelen — omgeving aangepast, loophulpmiddel voorzien, medicatie herzien, schoeisel aangepast, verlichting verbeterd.
Elke val wordt door een hoofdverpleegkundige gelezen
Een val wacht op de lezing door een hoofdverpleegkundige: een banner meldt het tot een hoofdverpleegkundige op Gelezen klikt. Bij een ernstige val herinnert een banner eraan dat de familie nog niet geïnformeerd werd: Familie informeren bereidt de e-mail aan de contactpersonen van de bewoner voor.
Een val die als observatie geschreven werd, kan in het valregister geopend worden, en een val maakt een dossierherziening aan. Filters: Evaluaties, Incidenten, Actief, Hoog risico, Te lezen, Gelezen.
Continentie¶
Het Type incontinentie, de Frequentie (Occasioneel, Frequent, Permanent) en het Toiletprogramma ingesteld. Beslissingen bij de herevaluatie: behouden, de bescherming wijzigen, een toiletprogramma starten, doorverwijzen.
Wonden¶
Het Wondtype, de Locatie op de lichaamstekening, de Datum van ontstaan en de Oorsprong, het stadium bij decubitus, het exsudaat, de randen en het weefsel, en de Wondstatus: Open, Genezend, Genezen of Heropend (met de Datum genezen). Tabbladen: Initiële evaluatie, Evaluaties, Documenten, Notities.
Beslissingen bij de herevaluatie: de huidige zorg voortzetten, het verbandprotocol wijzigen, doorverwijzen naar een specialist, escaleren, als genezen markeren. Filters: Open, Genezend, Genezen, Heropend, Decubitus.
Infecties¶
De plaats, de oorsprong, een lint Multiresistent, de staalname, de Antibiotherapie, of isolatie vereist is en de coördinerend arts geïnformeerd werd, en de Afloop: Lopend, Genezen, Gehospitaliseerd, Overleden. Tabbladen: Aanpak en Evaluaties.
Procedures¶
Het hulpmiddel — Blaassonde, Veneuze toegang, Gastrostomie (PEG), Neus-maagsonde, Tracheostomie, Zuurstoftherapie, Stoma, Drain, Andere — met Vervanging om de (dagen), de datum Vervanging vervalt en of er een Medisch voorschrift in het dossier zit. Beslissingen: behouden, vervangen, verwijderen, doorverwijzen.
Isolatie¶
Het Type voorzorgen (Contact, Druppels, Aerogeen, Beschermende isolatie), eenpersoonskamer, signalisatie aan de deur, familie geïnformeerd, en of een arts het voorschreef (zo niet verschijnt een waarschuwing). Tabbladen: Reden en criteria, Gerelateerde infecties, Evaluaties. Beslissingen: behouden, de voorzorgen afbouwen, opheffen. Isolatie opheffen sluit ze af.
Wat de registers voedt¶
De WideCare-app schrijft vanaf het bed in de registers: een valobservatie, een wondobservatie met foto en metingen, een continentieobservatie. Zie Observaties.
Een observatie van een val of een wonde biedt Openen in het valregister of Openen in het wondenregister aan.
Het multidisciplinair overleg kan een nieuwe entry vragen (Een val registreren, Een wondregister openen, Nieuwe fixatie…) als zorgtaak om te plannen.